手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

脑部脊索原发普遍性（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性残留原发普遍性，碰巧发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科孔洞读取中约 1.7%。不一定散见于峭壁和铁路桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于零碎脊索残留其组织的峭壁脊索原发普遍性辨认，经常发掘出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无腹泻乏善可陈，且大多数只能不需要干预，而消失腹泻的 EP 则是外面神经与血管结构的参予而引致。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 讲师引入内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）在行开刀病患峭壁突起即便如此 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例份文件

患者男普遍性，57 岁，右侧展神经眩晕致复视及左方全身心里间歇普遍性 2 年。

在行 MRI 定期检查见峭壁突起中线区大小不一约 10×9×15 mm3的即便如此原发普遍性（由此可知 1），椭圆形 T1 高讯号，T2 极高讯号，无传播及加强病征，连续普遍性气管向下，且无峭壁侵袭病征。原发普遍性椭圆形龟头外观，十分相似静脉（CSF），且在峭壁突起位置无传播病征，苞内消失脂肪讯号（T1 极高讯号），且加强 MRI 在后除了皮样肾脏、颅时为及转移原发普遍性。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁突起中线区苞普遍性原发普遍性（箭头），连续普遍性气管向下近于

开刀处理过程

1. 患者在行ETTVA开刀动手术原发普遍性，神经导航系统入路时间轴由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方腹腔及第三腹腔神经导航系统入路驶离铁路桥前池

2. 左方入路以瞳孔中线为轴，以直视原发普遍性紧贴连续普遍性气管，冠状缝前左方竖井内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加角度的良药内镜，通过第三腹腔时为时较难损害下丘脑和垂体柄。

4. 可不用 2 微米高功率停止使用第三腹腔时为（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入路可完整渗入峭壁突起原发普遍性。

5. 可不用紧握钳辅助下将原发普遍性全切（由此可知 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在连续普遍性气管及其左方铁路桥脑小分支、外展神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入路病患脑部脊索原发普遍性（EP）。A：左方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用 2 微米高功率打开第三腹腔时为（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：渗入峭壁突起原发普遍性及连续普遍性气管（BA）及其铁路桥脑小分支（rap）。F：左方展神经（an）

临床结果

临床定期检查显示该原发普遍性椭圆形病菌样背景下堆满类上皮蛋白（有龟头加水的空泡蛋白减小）（由此可知 4）。蛋白着色蛋白表皮乙型肝炎、S-100 蛋白阴普遍性。活体定期检查断定了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减小

开刀结果

术后病症复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外展神经眩晕，术后 CT 读取也从未间歇普遍性发掘出。术后随访 3 个年末，病症的复视和左方全身心里间歇普遍性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅时为中线区峭壁侧面圆形极高讯号占位普遍性原发普遍性（箭头所谓），连续普遍性气管向下近于（直线箭头）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残留其组织即使如此全切

概括

激起相关腹泻的 EP 可不考虑外科开刀病患，而不一定最会用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，从未内镜时经枕下乙状窦入路开刀动手术。由于该病例 EP 椭圆形即便如此，作者制做了 ETTVA。

来得于习惯的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的TA入路，主要可不用于良普遍性、即便如此及非神经普遍性峭壁突起原发普遍性，且肾衰竭发生率非常高；

当术前怀疑该原发普遍性与外面血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及发生率较极高时可不避免可不用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具备十分相似特征的峭壁突起原发普遍性很好的替代普遍性开刀入路。

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编辑： 程培训