癫痫,俗称羊角风或羊痫风,是多种缘由引发的脑部神经元群阵发性异常放电而至的发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常的一种疾病。癫痫大发作是其中的一种类型,也称全身性强直阵挛发作,发作时颈部和躯干先屈曲后反张,乃至呼吸暂时中断或丧命。
症状
常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐、尖叫等,严重者会造成大小便失禁、延续发作。癫痫大发作进程分为以下4期。
先兆期
精神异常烦躁或欣快、精神恍惚、多动不安,乃至打人、咬人、毁物,完全不听劝说。
胃肠功能紊乱恶心呕吐,腹痛肠鸣,胃脘胀满,口渴欲饮,小便短赤,大便秘结,唇如涂丹,口舌生疮。
睡眠不安睡觉少,入眠难,睡后展转不安,或突然惊叫、坐起,或四肢小抖动。
感觉、运动功能异常常能诉说肢体发麻、疼痛,有蚁行感,脸部或四肢肌肉有时产生瞤动,头或身体转向一侧,或向一侧转圈,或局限于一侧肢体或口角抽动,或听觉、视觉、嗅觉出现异常等。
强直期
骨骼肌出现持续性收缩。上睑抬起,眼球上窜,喉部痉挛,发出叫声。口部先强张而后紧闭,可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。
上肢自主上抬、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期延续10~20s后,在肢端出现细微的震颤。可同时出现心率增快,血压升高,汗液、唾液增多,瞳孔扩大,呼吸暂时中断,皮肤自苍白转为发绀。
阵挛期
再次痉挛都伴随急促的肌张力松弛,阵挛频率逐步减慢,松弛期逐步延长。本期延续0.5~1min。最后一次强烈痉挛后,抽搐突然终止。本期可同时出现与强直期一致的心率、血压、汗液、唾液、瞳孔、呼吸等变化。
惊厥后期
阵挛期以后,尚有短暂的强直痉挛,造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复,口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等恢复正常。肌张力松弛,意识逐步恢复。自发作开始至意识恢复用时5~10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。
体格检查要点
体格检查重点在神经系统方面。注意患者的精神状态和智能,言语是不是正常,头部是不是存在畸形或有没有颅脑外伤或其他外伤痕迹。
辅助检查
脑电图检查对诊断癫痫病有着决定性的作用。一般来说,80%左右的癫痫患者间歇期都有脑电图异常,而只有5%~20%的癫痫患者发作间歇期脑电图可表现正常。脑电图检查能确诊是不是为癫痫病。
实验室及影象学检查其他检查包括电解质、血氨、脑脊液、血常规、生化、细菌培养涂片等实验室检查,和头颅CT、磁共振等影象学检查。
医治要点
一般医治放置牙垫、开放气道、吸氧、监护生命体征;建立静脉输液通路、进行相干实验室检查。
抗癫痫药物医治坚持抗癫痫药物控制病情,停药反弹会使病情加重。
丙戊酸钠是新诊断的癫痫大发作患者的一线用药。丙戊酸钠成人起始剂量为5~10mg/(kg·d),逐步增加剂量,保持剂量600~1200mg/d;儿童起始剂量为15mg/(kg·d),逐步增加,保持剂量20~30mg/(kg·d)。
拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥如果丙戊酸钠不适用,则使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。当一线药物医治无效或不能耐受时,拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作为添加医治。
拉莫三嗪:成人起始剂量50mg/d,保持剂量100~200mg/d;儿童起始剂量0.3mg/(kg·d),保持剂量2~10mg/(kg·d)。如果患者也有肌阵挛发作或疑诊青少年肌阵挛癫痫,拉莫三嗪可能会加重肌阵挛发作。
左乙拉西坦:成人起始剂量1000mg/d,保持剂量1000~4000mg/d;儿童起始剂量10~20mg/(kg·d),保持剂量20~60mg/(kg·d)。
苯巴比妥:成人90mg/d,儿童3~5mg/(kg·d)。
托吡酯:成人起始剂量25mg/d,保持剂量100~200mg/d;儿童起始剂量0.5~1mg/(kg·d),保持剂量3~6mg/(kg·d)。
卡马西平和奥卡西平可用于唯一全面强直阵挛发作的患者。
卡马西平:成人起始剂量100~200mg/d,保持剂量400~1200mg/d;儿童起始剂量5mg/(kg·d),保持剂量10~20mg/(kg·d)。
奥卡西平:成人起始剂量300mg/d,保持剂量600~1200mg/d;儿童起始剂量8~10mg/(kg·d),保持剂量20~30mg/(kg·d)。
如果患者同时有失神或肌阵挛发作,或怀疑青少年肌阵挛癫痫,不能使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸。
外科手术医治采取切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法来控制或减缓癫痫发作,主要针对药物难治性癫痫和癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。现已成为除药物医治之外的一项最主要的癫痫医治方法。
中医辨证论治调理机体趋于平衡。
现场处理
如果遇到癫痫大发作,应当按以下步骤去做:①保护患者避免遭到外伤,移开周围对患者可能造成伤害的东西。②用软垫子保护头部。③当发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿式以改良呼吸。④避免干扰,使患者保持心情平静。⑤家属或旁观者应陪在患者身旁,直到患者完全恢复。
需要注意以下几点:①不能限制患者癫痫发作。如在肢体抽搐时,不能将肢体用力按压或屈曲,这样有可能造成意外伤害。②不能在患者口中或牙齿之间放任何东西,如放置木筷、勺子、家属的手臂、手指等。③不移动患者,除非患者处于危险当中。④不能在患者完全恢复之前给其吃或喝任何东西。⑤不能采取任何措施企图弄醒患者。
如果遇到以下情况,可叫救护车:①如果你知道患者是第一次发作。②发作时间延续>5min。③一次大发作后接着出现第二次发作,两次发作间歇患者的意识没有恢复。④在发作期患者遭到外伤。⑤你认为患者需要急救处理。
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